第六十五章 AKI的四種定義

bookmark

唐樓進入了病房之中。

一片漆黑之後,女性模特出現在了唐樓面前。

助理醫生看見是唐樓,故意拿着病例,頓了一頓,就是不讀題:“咳咳~”

唐樓自然是明白,這是在故意“刁難”下自己,報復自己之前的嘚瑟。

“請!”

唐樓伸了伸手,很是紳士的邀請這位小姐姐繼續論述。

這還差不多,看在你這麼帥這麼真心誠意的邀請的份上,本姑娘就不跟你一般見識了。

“患者:女,55歲,被她的社區簽約醫生送來急診科,近3周氣短逐漸加重,雙下肢水腫,體重增加了10公斤。否認胸痛,也沒有心血管疾病史。否認任何泌尿活胃腸道症狀。”

“家族史中,她的兩個姐妹患有類風溼關節炎。”

唐樓點了點頭,又接過體格檢查看了起來:

生命體徵:

體溫:36.7°C;血壓105/70mmHg;心率90/分、律齊,呼吸:24次/分。

氧飽和度93%(非吸氧)。

...

“唐醫生,患者說話呼吸困難明顯,但是神志清楚。心臟檢查顯著升高JVP(+ 6釐米),呼吸系統檢查是兩肺底部明顯的溼羅音。腹部檢查正常。兩膝以下可見凹陷性水腫。”

助理醫生繼續補充。

唐樓又接過患者的x線片,顯示雙側少量胸腔積液和肺充血。

“....Hb11.4, WCC 8.5, PLT 220, Na 131, K 6.4, Ur 35, Cr 220, HCO3 18。

靜脈血PH是7.25。

患者以前的檢查顯示,Cr在5個月前最後一次檢查時是80...”

“第一題,請醫生提出診斷以及病患進一步檢查是什麼?”

對於第一問唐樓自然是手到擒來:

“通過生命體徵及初步查體可發現患者表現出體液過多的症狀和體徵,並伴有低鈉血癥,高鉀血癥和代謝酸中毒,是明顯的急性聲損傷,又稱AKI。”

“對於AKI定義有多種多樣:改善全球腎臟病預後組織即KDIGO

Kidney?Disease: Improving Global Outcomes對AKI的定義爲滿足以下任意一條:

i.SCr增加≥0.3mg/dl(≥26.5 umol / L)在48小時之內;?

ii.SCr增加≥1.5倍基線值,這個基線值是已知或假定爲發生在之前7天之內的;?

iii.尿量< 0.5ml/kg/h 達6小時。

很顯然我們從查體可以獲得,病人的基線Cr值是80μmol/L,220μmol/L是近3倍基線水平,可以診斷AKI。”

“以上!”

唐樓風度翩翩看着助理醫生。

小姐姐的嘴角抽了抽,診斷AKI自然是沒問題,但是一般人在提起AKI定義的時候,都會運用國內的經典說法。

而唐樓提出的KDIGO定義,有些超出她手上卡片上的答案。

“你等一哈...”

助理醫生篤篤篤的跑出去,抄起手機給資料室的同事打電話:

“洞幺洞幺,我是洞拐,考場發生大型裝逼事件,已經控制不住了,急需救援~”

“說人話!”

“...KDIGO定義,KDI..我怎麼知道發音怎麼讀...我要知道還問你...哦..完全正確?...好吧...”

好幾分鐘,助理醫生黑着臉跑了回來,看着唐樓人畜無害的笑臉,越發確定這個傢伙就是故意的!

唐樓提出的AKI定義,相對於國內經典說法更權威,也更嚴謹,但是真的很生僻。

就像是取名字正常人取名唐樓,他非要來一個唐麤毳焺(你們認識一個算我輸)!

這不是在爲難小護士麼,我明明應該是一個木得感情不學無術照本宣科的讀題目機器而已?

“請醫生繼續回答對病患的進一步檢查。”

助理醫生毫無成就感的宣佈答題繼續。

唐樓點了點頭,便是繼續開始他的超綱回答,他真的是很想低調的,但是頭上一個總分90的任務懸着,爲了滿分,必須將知道的一五一十全部回答出來。

唐樓也很爲難,細膩又瑣碎的分析:

AKI有三種主要的致病類型:

(i)腎前性(即低灌注)

(ii)腎性(即腎臟本身病變)

(iii)腎後性(即尿路梗阻)。

初步評估應該試圖確定哪些是導致患者AKI的原因。

所以第一步的尿檢是必要的,且必須立即進行,因爲它可以幫助確定是否存在腎臟本身病變的證據。

例如,紅細胞管型與腎小球腎炎,白細胞管型與間質性腎炎或急性腎小管壞死時尿液中可見腎小管上皮細胞脫落。

第二個關鍵檢查是腎臟超聲判斷是否存在梗阻,梗阻時超聲可見腎積水或輸尿管積水。

...

生怕遺漏一條,就像是文科答題的時候,不把答題欄寫滿誓不罷休。

唐樓認真嚴謹的繼續補充:

“在此基礎上,可以進行進一步的檢查,例如腎小球腎炎的血清學檢測。”

又回憶了一下,應該沒什麼遺漏,唐樓纔打住。

助理醫生舔了舔嘴脣,這簡直就是答案的詳解版,其實只要尿檢和腎臟超聲判斷就可以滿分。

助理醫生突然有點懷念起楊銘的惜字如金,說了這麼一大堆這得分都對不起唐樓消耗的口水:

“第一問,回答完全正確。+4”“

“第二問,請醫生簡~述HDU的初步治療方案?”

助理醫生擅自在簡述上面加重了語音,生怕評審室的那些學渣心裡蒙上一層陰影。

...

...

評審室之中,各主任也是哭笑不得。

“雖然唐樓這個回答的略顯浮誇,不過理論知識之紮實,在這個年齡段確實罕見。”

刁席文看着唐樓就像是看着第二個李雲迪,一樣的帥氣,一樣的喜歡嘚瑟。

好好的一句我愛你,非要說成今晚的夜色真美。

但是真的有逼格。

後排的淘汰選手之中,也是感慨萬千。

“不搜索百度,我已經聽不懂大神的答案了。”

“原來魯迅的回字有四種寫法,真的不是玩笑。下次我一定要在護士小美眉面前叉着腰:嘿,你聽過AKI的四種定義麼?”

“長成唐樓那樣的就算是說屎有八種顏色,小美眉都聽得津津有味,你這種除非是會保時捷的十種開法。”

邊上的同伴嫌棄的說道。

“....”

“不知道楊銘丟分的第二問,唐樓能不能獲得滿分?”

“很有可能啊,我覺得唐樓就屬於那種後勁很足的,畢竟第一次沒經驗,纔不行,越往後越厲害!”

“滿分,滿分!”

後排很多選手成爲了唐樓的後援團。

...

...

唐樓鎮定自若的回答在病房響起:

“HDU對這名患者的初始治療應該關注AKI引起的兩個主要併發症-容量和電解質問題。”

“...關於容量,應插入導尿管,以便準確測量尿量,並每小時記錄液體攝入量,輸出量和平衡量...”

第一百零二章 腹腔鏡終於來了!第七十六章 換藥練習第一百六十三章 新任務:PTGD第一百六十六章 急迫的升級慾望第一百一十章 唐樓的反對意見第三百四十六章 回禾城市一院第二百四十五章 完美的小腸造口術第二百五十章 紫金港的首條LARS人工韌帶第三百三十七章 唐樓的第一輛車第一百七十四章 王船參觀唐樓手術第二百六十四章 七竅流血的神秘患者第三百八十四章 在協和醫院秀手術方案第一百九十四章 唐樓被綁了第七十五章 一個月的魔鬼特訓第一百一十章 唐樓的反對意見第二百二十九章 凱瑞圖的神奇手感第一百六十五章 暗潮洶涌的普外科第二百六十一章 這是哪個科室的大佬?第一百八十八章 針刺聯合一指禪補瀉法第一百七十一章 郭採耳的第一臺手術第二百二十二章 唐樓的冰敷教學(第三更)第三百九十七章 成了特邀報告第四十一章 你的補液方案是錯的第二百五十三章 唐樓和程思思的第一次負距離第三百二十五章 拿下唐樓,金妍兒的攻勢(第一更)第二百四十八章 抽絲剝繭的大膽猜想第一百六十九章 驕傲的王船第九十九章 腹腔鏡技術在望第十章 亞硝酸鹽中毒第二百三十一章 前十字韌帶修復重建術第三百六十一章 不好意思,唐醫師這是新術式第一百五十五章 來省軍醫院進修如何?第二百十六章 客串《這就是灌籃》網綜隊醫第八章 我纔不是檸檬精第二百十九章 太陽隊神醫的傳說第一百七十二章 協和的水平也不行麼第六十四章 第一名的位置該動動了第一百二十九章 唐樓現場演示兩臺手術第三百四十二章 DORV-AVSD症第一百五十三章 Mirizzi 綜合徵第二百五十六章 似曾相識的手術技巧?第四十二章 懷疑人生的程思思第二百九十五章 去紫金港醫院進修第一百九十二章 唐樓你什麼時候會推拿治療了?第一百三十五章 罕見!蟯蟲性闌尾炎第三百九十九章 院士遍地走,教授多如狗第三百八十三章 一次飛刀十幾萬,美滋滋第九十六章 杜雪的禮物第六十九章 此子大才!第兩百十七章 傲慢的國家隊隊醫第三百九十一章 大會診上的強勢表現第二十九章 這真的是實習生?第七章 天賦:縫合流水線第一百四十五章 膽囊炎合併心肌梗死第一百三十章 缺席的唐樓第三百十五章 成爲省級學科點帶頭人第二百八十一章 唐醫師,郭醫師,那我就拜託你們啦(第二更)第一百十四章 新任務:提出改良型方案第一百十九章 禾城竟有如此大牛?第一百八十二章 唐樓的奇怪醫囑第三百十二章 程思思and唐樓的車內慶祝方式第八十六章 唐樓的換藥理論第二百八十四章 唐醫師,你是怎麼做到的?第十七章 化工廠爆炸第一百四十七章 X-CONE單通道入口系統第二百八十章 主刀人選(第一更)第一百三十章 缺席的唐樓第一百四十三章 腹腔鏡下膽囊切除術第二百三十七章 凱文醫師的心悅誠服第四十五章 同行者第三百零三章 唐樓的視頻遠程會診第二十七章 他是唐樓!第四十五章 同行者第一百零九章 罕見的“典型”闌尾炎患者第三十一章 花式肌腱縫合第一百二十六章 上了微博熱搜第三百五十章 衆大佬匯聚市一院第二百四十九章 這種診斷方式太不成熟了第一百九十一章 石教授的偏心第一百五十六章 我靠,腹外疝他也會!第三百三十六章 我的大師兄叫唐樓第六十三章 願每個女孩都被世界溫柔以待。第二百四十七章 當醫生真的好難呢第三百九十五章 華國心臟大會的邀請函第二百零五章 唐樓,我都替你害臊第四百零一章 手術演示開始第五十二章 楊銘第三百九十八章 偶遇老同學第三百二十章 唐醫師,你是行家啊!第一百三十一章 危機!專家團的詰難第三百七十四章 來自帝都各專家的質疑第三百二十九章 《cell》專刊出爐,轟動世界!第二百四十六章 一波三折的腹痛患者第十七章 化工廠爆炸第二百三十四章 唐樓和楊錦鯉的拖延計劃第二百十章 你們幾個好好跟唐醫師學習第六十章 習慣了第三百三十七章 唐樓的第一輛車第二百九十一章 在各院大佬面前秀操作
第一百零二章 腹腔鏡終於來了!第七十六章 換藥練習第一百六十三章 新任務:PTGD第一百六十六章 急迫的升級慾望第一百一十章 唐樓的反對意見第三百四十六章 回禾城市一院第二百四十五章 完美的小腸造口術第二百五十章 紫金港的首條LARS人工韌帶第三百三十七章 唐樓的第一輛車第一百七十四章 王船參觀唐樓手術第二百六十四章 七竅流血的神秘患者第三百八十四章 在協和醫院秀手術方案第一百九十四章 唐樓被綁了第七十五章 一個月的魔鬼特訓第一百一十章 唐樓的反對意見第二百二十九章 凱瑞圖的神奇手感第一百六十五章 暗潮洶涌的普外科第二百六十一章 這是哪個科室的大佬?第一百八十八章 針刺聯合一指禪補瀉法第一百七十一章 郭採耳的第一臺手術第二百二十二章 唐樓的冰敷教學(第三更)第三百九十七章 成了特邀報告第四十一章 你的補液方案是錯的第二百五十三章 唐樓和程思思的第一次負距離第三百二十五章 拿下唐樓,金妍兒的攻勢(第一更)第二百四十八章 抽絲剝繭的大膽猜想第一百六十九章 驕傲的王船第九十九章 腹腔鏡技術在望第十章 亞硝酸鹽中毒第二百三十一章 前十字韌帶修復重建術第三百六十一章 不好意思,唐醫師這是新術式第一百五十五章 來省軍醫院進修如何?第二百十六章 客串《這就是灌籃》網綜隊醫第八章 我纔不是檸檬精第二百十九章 太陽隊神醫的傳說第一百七十二章 協和的水平也不行麼第六十四章 第一名的位置該動動了第一百二十九章 唐樓現場演示兩臺手術第三百四十二章 DORV-AVSD症第一百五十三章 Mirizzi 綜合徵第二百五十六章 似曾相識的手術技巧?第四十二章 懷疑人生的程思思第二百九十五章 去紫金港醫院進修第一百九十二章 唐樓你什麼時候會推拿治療了?第一百三十五章 罕見!蟯蟲性闌尾炎第三百九十九章 院士遍地走,教授多如狗第三百八十三章 一次飛刀十幾萬,美滋滋第九十六章 杜雪的禮物第六十九章 此子大才!第兩百十七章 傲慢的國家隊隊醫第三百九十一章 大會診上的強勢表現第二十九章 這真的是實習生?第七章 天賦:縫合流水線第一百四十五章 膽囊炎合併心肌梗死第一百三十章 缺席的唐樓第三百十五章 成爲省級學科點帶頭人第二百八十一章 唐醫師,郭醫師,那我就拜託你們啦(第二更)第一百十四章 新任務:提出改良型方案第一百十九章 禾城竟有如此大牛?第一百八十二章 唐樓的奇怪醫囑第三百十二章 程思思and唐樓的車內慶祝方式第八十六章 唐樓的換藥理論第二百八十四章 唐醫師,你是怎麼做到的?第十七章 化工廠爆炸第一百四十七章 X-CONE單通道入口系統第二百八十章 主刀人選(第一更)第一百三十章 缺席的唐樓第一百四十三章 腹腔鏡下膽囊切除術第二百三十七章 凱文醫師的心悅誠服第四十五章 同行者第三百零三章 唐樓的視頻遠程會診第二十七章 他是唐樓!第四十五章 同行者第一百零九章 罕見的“典型”闌尾炎患者第三十一章 花式肌腱縫合第一百二十六章 上了微博熱搜第三百五十章 衆大佬匯聚市一院第二百四十九章 這種診斷方式太不成熟了第一百九十一章 石教授的偏心第一百五十六章 我靠,腹外疝他也會!第三百三十六章 我的大師兄叫唐樓第六十三章 願每個女孩都被世界溫柔以待。第二百四十七章 當醫生真的好難呢第三百九十五章 華國心臟大會的邀請函第二百零五章 唐樓,我都替你害臊第四百零一章 手術演示開始第五十二章 楊銘第三百九十八章 偶遇老同學第三百二十章 唐醫師,你是行家啊!第一百三十一章 危機!專家團的詰難第三百七十四章 來自帝都各專家的質疑第三百二十九章 《cell》專刊出爐,轟動世界!第二百四十六章 一波三折的腹痛患者第十七章 化工廠爆炸第二百三十四章 唐樓和楊錦鯉的拖延計劃第二百十章 你們幾個好好跟唐醫師學習第六十章 習慣了第三百三十七章 唐樓的第一輛車第二百九十一章 在各院大佬面前秀操作