唐樓又看向了王愛仁的既往史:
訴平素反覆上腹部疼痛不適、噯氣等病史,平素服用斯達舒、嗎丁啉對症處理。
查體:T:36.2 ℃?P:72 次/分?R:19次/分?BP:158/102 mmHg
神志清楚,精神差,腹部平坦,無膨隆,無腹壁靜脈曲張,全腹散在壓痛,以上腹部壓痛明顯,伴反跳痛,上腹局部可疑肌緊張,肝脾肋下未捫及,肝濁音界存在,腸鳴音未聞及,移動性濁音陰性。
在唐樓查看五日前的輔助檢查時,馬舒雅也在一旁解釋,指着患者的腹部CT解釋道:
“唐醫師,你看這裡,患者的肺左葉前緣有少量的遊離氣體。初步推測患者空腔臟器穿孔,並中上腹部腹膜炎,胰周及結腸脾曲、左側結腸旁溝區積液。不排除合併胰腺炎。”
唐樓點了點頭,補充道:“可以增強掃描進一步檢查,有無壞死性胰腺炎可能。”
馬舒雅非常認同:“唐醫師說的,一點都不錯,我們之後也進行了增強掃描,一會你可以看三日前的片子。”
馬舒雅又指向了五日前腹部CT,將第一次檢查的結論說給唐樓:“唐醫師,你看患者右肝管及胰管區域條狀高密度影,其內泥沙樣結石待排。另外,可以看出膽囊炎,患者雙腎盂輕度擴張積水,雙腎囊腫可能,左腎小結石。同時也發現,提示冠狀動脈鈣化。”
看着這個胸部CT唐樓也是緊皺眉頭,好多的併發症,這種病例真的是很少見,都可以單獨發表一篇論文了。
從這裡也可以看出,紫金港醫院的獨特性,收治的基本都是全省的疑難雜症,像這麼複雜的病例,在禾城市一院是非常少見的。
馬舒雅又拿出了五日前患者的胸部CT:“唐醫師你看,從這張片子,可以看到患者符合雙肺慢支炎肺氣腫徵。當時,潘醫師,也就是我們科室主要研究肝膽胰的資深主治醫師,提出考慮左肺舌葉、右肺中葉及雙下肺炎變。”
馬舒雅又指向了患者的右肺上葉及中葉:“唐醫師,這些區域已經鈣化結節。”
唐樓凝重的點了點頭,同時看向了患者的心影,也是較常規稍增大,顯然是冠狀動脈鈣化,同時主動脈稍擴張迂迴,壁鈣斑形成。
唐樓又看向了下面的血常規指標:C反應蛋白?7.7mg/L↑,超敏C反應蛋白?>5mg/L↑,白細胞?12.37*10^9/L↑,中性粒細胞百分比?94.80%↑。
“根據第一天的檢查,潘醫師初步診斷,患者屬於空腔臟器穿孔,急性胰腺炎。給與了予禁食胃管,建立靜脈通道補液,頭孢哌酮舒巴坦(國產)、替硝唑二聯抗感染,奧美拉唑護胃、補液等治療。中藥灌腸。”
由於沒有見過患者本尊,所以唐樓也只能建立在病例資料上的推論,顯然潘醫師的診斷是非常合理全面的。
接下來,便是三日前的資料,以及補充的腹部增強CT,馬雅舒直告訴了唐樓潘醫師的二次診斷:
1.考慮急性胰腺炎,中上腹腹膜炎,腹盆腔散在積液,希結合臨牀分析。
2.肝臟小囊腫
3.雙腎小囊腫,盂旁小囊腫。
4.雙下肺反射性改變。(與五日前CT比較:本次掃描腹腔未見確切遊離氣體影,腹膜炎較前加重,雙下肺反射性改變較前增加。(再次複查肝功完全正常)
馬雅舒說完之後,又有些鬱悶的將木子最新的查房資料,遞給了唐樓:
“唐醫師,按照之前的診斷制定的治療方案之下,今日患者總體疼痛程度較入院時明顯緩解,但仍感疼痛,疼痛以上腹部劍突下爲主,持續性疼痛,陣發加重。”
“顯然,我們還是忽視了什麼,對於患者關鍵病因還是沒有查出來。”
馬雅舒嘆了口氣,顯然是沒有什麼進展。
唐樓僅僅憑藉這些資料也是看的一籌莫展,一時倒也沒有好的建議。
見到唐樓的狀態,馬舒雅也沒有意外,起身其拿了幾顆水果遞給了唐樓:“唐醫師,這個患者的情況,即便是潘醫師也已經連續研究了四五天,依舊一籌莫展,你沒什麼發現,也很正常。”
“可能在禾城市一院,你們科室沒有這種感覺,但是在紫荊港醫院,雖說是集中了全省最頂尖的醫師,最先進的設備,但是同時也收治了全省解決不了的各種疑難雜症,所以像這個患者的情況是非常常見的。”
馬雅舒喝了一口茶,然後有些慘淡的一笑:“有時候,真的覺得當醫生挺沒勁的。患者滿懷期望的來,結果我們診斷檢查了十幾輪,依舊拿不出什麼建設性的意見。你說支撐我們做下去到底是什麼?”
一旁的木子,彷彿也是第一次見到馬舒雅的這樣一面,畢竟還是剛剛開始實習,還沒有這種感悟,不過也是感到淡淡憂傷。
偷偷的躲到自己的牀上,閉上眼睛,不敢打擾。
畢竟,連潘醫師,馬醫師,以及這個唐醫師都解決不了的疑難雜症,她上去也是添亂。
做一個醫生真的好難呢!
見到馬舒雅的失意,唐樓也不知道該怎麼去安慰,想了想:“馬醫師,要不我們現在去病房看看患者,或者有什麼收穫。”
“也行啊。”
馬舒雅全當是出去走走,也沒有報什麼期望。
兩個人很快便是來到了病房,患者王愛仁已經睡了過去,患者的女兒也是躺在一旁的摺疊躺椅上,閉着眼睛。
這幾天顯然倍受煎熬。
“唐醫師,要不我們還是不要進去了,明早再來詢問好了。”
馬雅舒走到了門口,想了想,還是不要進去打擾了,一個是不想吵醒家屬和病人,第二個原因就是,要是患者真的問起來,除了失望,她也給不了患者什麼。
唐樓站在門口,一發診斷術過去:
【患者:王愛仁,女,75歲