黃教授的面色直接陰沉了下來。
Mirizzi 綜合徵是膽囊結石少見的併發症,其發病率佔膽囊結石的0.7%~1.4%。
Mirizzi 綜合徵是指膽囊管與肝總管伴行過長或匯合口位置較低,或膽囊頸部結石嵌頓壓迫膽總管致其狹窄,引起膽絞痛、梗阻性黃疸等表現的一系列症候羣。
在臨牀上, Mirizzi 綜合徵很難在術前發現,也只有在術中才能夠確診。
程建的面色也是很難看,雖然術前做了雙增強,但是Mirizzi 綜合徵,依舊是現代醫學無法在術前準確探查到的。
按照Csendes分型法,Mirizzi 綜合徵一共分爲五個類型,要是Ⅰ型,Ⅱ型還勉強通過單通道做下去。
要是Ⅲ型必須在腹部增加穿刺孔,至於Ⅳ型、V型,爲了保證患者安全,不得不中轉開腹手術。
而一旦增加穿刺孔和開腹,就意味着禾城市一院的第一例X-CONE單通道腹腔鏡膽囊切除術宣告失敗。
失去了微創的意義。
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顯然這個局面不是大家想看到的。
在程建和黃教授心情低落的時候,倒是器械護士依舊沒心沒肺的,畢竟跟着唐樓做了這麼多場手術,就沒有唐醫生搞不定的術式和患者。
對着這個年輕又帥氣的醫生有一種某名的信任感。
唯一讓她不滿的就是唐醫生不懂憐香惜玉,由於精神高度集中,每次手術完都是香汗淋漓。
“黃教授你怎麼看?”
程建有些自欺欺人的問了下黃教授,希望能夠給他一個和他不一樣的判斷,畢竟心裡面還存着一絲僥倖。
“要是我親自上陣,我倒是能夠憑藉經驗和觸感,判斷出究竟哪個型,但是現在只是通過屏幕,單純的視覺是有誤差的,若是判斷錯誤,後果不堪設想。保險起見,我認爲還是中轉開腹穩妥!”
黃教授當然也不希望轉開腹,但是要是堅持單通道操作,判斷錯誤導致術後出現感染和併發症,那相比於一點點的微創美容,他寧可選擇穩妥的徹底治癒患者。
程建皺了皺眉頭,雖然非常不情願,但這確實是最正確的選擇,畢竟也不可能指望唐樓這麼年輕的醫生,恰巧研究過這麼少見的Mirizzi 綜合徵,還能在這種意外情況下,保持冷靜分辨正確。
“唐樓,黃教授和我的意見一樣,轉開腹。前面你已經完成的非常完美了,但是遇到這麼小概率的Mirizzi 綜合徵,是患者的命,也是我們的命。”
“唐樓,轉開腹。”
林東聽到程建的命令後,看到唐樓還在觀察患者的肝總管,沒有要放棄的意思,催促了一下。
見到唐樓依舊專注的在設計接下來的手術方案,完全忽視了他,林東臉上有些掛不住:
“黃教授和程主任都下定論了,你還浪費什麼時間,真以爲自己比教授還厲害?”
“Mirizzi綜合徵按照Csendes分型法:Ⅰ型爲膽囊頸或膽囊管結石嵌頓壓迫膽總管,又叫Mirizzi綜合徵原型。”
唐樓沒有理會林東的質疑,直接看向了黃教授和程建。
林東聽着唐樓說的話,似懂非懂,好像有點印象,又不是很熟悉。
“Ⅱ型膽囊管-肝總管瘻形成且瘻口小於肝總管周徑1/3,Ⅲ型形成且瘻口小於肝總管周徑2/3。而患者的肝總管瘻口我已經仔仔細細的確認過,不到肝總管周徑的1/3,也就是確認是Ⅱ型。”
林東這下子是真懵了,這麼精確的數據和界定範圍,就這麼信手拈來?
器械護士當然是什麼都聽不懂,但是覺得唐醫生好厲害。
黃教授本來已經有些暗淡的眼神亮了起來,如果唐樓只是平白無故,當然說服不了他,但是現在有理有據,顯然唐樓是對Mirizzi綜合徵很有研究。
程建也是有些訝異,這個臭小子什麼時候偷偷連Mirizzi綜合徵這種尋常醫生一輩子都遇不到的症狀都如數家珍。
黃教授也是來了精神:“小唐,繼續。”
唐樓當然是在術前就通過診斷術瞭解了患者的病情,但是Mirizzi綜合徵無法通過表徵來論證,所以也只能憋在心裡,直到這一刻才向黃教授和程建說明。
以及他推演過好幾遍的成熟方案:
“對於Mirizzi綜合徵Ⅱ型,原則上取出嵌頓結石後儘量修復膽道的狹窄和缺損,鑑於患者的症狀,我認爲可以選擇肝總管空腸Roux-en-Y吻合術。”
“算上已經進行的步驟,我的整個流程安排:行腹腔鏡下膽囊大部分切除+肝總管空腸Roux-en-Y吻合術+T管引流術。”
唐樓非常自信和確信的說出來自己的手術計劃。
林東看着唐樓有些恍惚,彷彿這一刻,這個年輕人在放光!
黃教授沉吟了一會,看向了程建:“程主任我認爲小唐的方案在理論上是可行的,但是單通道之中行肝總管空腸Roux-en-Y吻合術,對於術者的縫合技術,要求極高,不斷需要力度,準度,穩定度要求極高,對於手指的靈活性,體力要求很大。”
程建自然也有自己的判斷,他倒是不擔心唐樓的縫合技術,只是對於在單通道操作,真的可以完成?
“程主任,我是主刀,我是最清楚這臺手術的走向的,我也有權利決定是否繼續。”
唐樓繼續爭取,主刀氣場之下,字字珠璣。
程建猶豫了一會,終於說到:“唐樓,盡力就好,不要強求。實在不行,就轉開腹。”
“T形管...”
唐樓直接進入了下一步操作,直接向器械護士下達了指令。
衆人:…
“好嘞。”
林東穩了穩心神,也是開始配合唐樓。
“手術刀...”
“持針鉗,顯微眼鏡...”
“4-0可吸收線...”
唐樓在縫合的時候,即便是看了那麼多次,程建依舊是有種賞心悅目的感覺。
更別說第一次見到唐樓縫合的黃教授,這還是難倒無數新手的高難度Roux-en-Y吻合術?
解決了肝總管瘻口和狹窄問題,接下來的T管引流術的簡單操作,自有林東代勞。
到了這一步,基本已經宣告了禾城市一院第一臺X-CONE單通道腹腔鏡下膽囊切除術成功!
接下來,就是常規的收尾,自有助手打理。
黃教授看着已經準備退場的唐樓嘆了口氣。
“怎麼了黃教授?”
“程主任,你手下的這個小唐醫生,真是厲害啊!”
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