一百零三、名醫不是速成的
一百零三、名醫不是速成的
內分泌科最常見的病人就是糖尿病患者了。
芳華管的一個60多歲的老頭就是個老糖尿病病人了。他的血糖目前控制得還不是很好。而且還引起了併發症。老人的右腳足跟部有組織壞死感染，並且穿了個大洞。
像這樣的糖尿病病人一旦發生壞疽，都是很麻煩的。基本上傷口很難癒合。段老師說這個病人每天都要換藥。昨天入科的第一天，段老師帶着芳華，做了一遍示範，說以後就要她每天給病人換藥了。
今天，芳華一大早跟着段老師查完房，就去給老人家換藥。她戴好帽子口罩，在治療室準備好了換藥碗等物品後，用一個木托盤將用品端到病人牀旁。段老師跟着過來看她操作。
老人天天換藥，都很熟悉這套程序了，他已經自己把外層紗布揭下來了。芳華觀察了一下傷口情況，默默記下了傷口缺損的大致範圍，然後和老人輕鬆地說：“大爺，今天比昨天好點了。裡面有新肉長起來了。”
老人雖然病了很久，倒是脾氣很好，笑呵呵地說：“那要多謝段大夫啊，還有你們這些小醫生也辛苦了。”
芳華一邊給老人沖洗着傷口內部，一邊問老人“疼不疼”。老人依然笑着說：“不疼，不疼。”
段老師在旁邊說道：“老人家腳部的神經因爲糖尿病的影響已經麻痹了，傷口這地方反而沒有痛覺了。”
他們正在這兒討論。段老師的bp機響了，他就先離開了。
不一會兒，他又回來對芳華說：“小林，有新病人來了。一會兒跟我到17牀問病史。”
芳華答應了一聲，加快了手中的動作。很快，她換完藥，收拾了東西后趕到新病人牀旁，見段老師已經開始問病人的一般情況了。
芳華站在病人的另一側，認真聽着段老師的問診，還拿出小本子做着記錄。
每個實習醫生的口袋裡都必備一個小記事本，記錄每天要做的事情、上級醫生的醫囑和查房時說的要點，還有典型病例、特殊病例的記錄。
這個本子是最重要的備忘錄，也是重要的原始資料。上面的點點滴滴，慢慢都會轉化成實習醫生腦中的醫學知識和經驗。
段老師問完了，又給病人做了體檢，就帶着芳華迴護士站下醫囑了。段老師口述，芳華在醫囑單上寫下一條條醫囑。最後，段老師檢查後簽名。畢竟實習醫生不是真正的醫生，是沒有處方權的，一切診療操作和記錄都必須有帶習老師在場或指導。
然後他們又給病人開各種檢查化驗單，也是段老師指點着芳華應該填寫什麼項目。忙完了後，段老師就要寫病歷了，他讓芳華去給病人交代明天要做的化驗檢查項目，並且順便自己再問診查體一次，回來好寫大病歷。
寫大病歷就是實習醫生要練習的基本功。所謂“大病歷”是相對於住院醫生寫的“小病歷”而言。
大病歷的內容很全面，病人的病史要寫的非常詳細，包括現病史和過去病史。還有病人的家族病史、生活經歷、工作、婚育等等情況都要求寫清楚。而查體的內容也是很全面，正常的、不正常的體徵都要記錄在案。大病歷一般都要寫滿三頁以上，所以稱作“大”。
小病歷就相當於病歷摘要，雖然病人的現病史寫得也很清楚，但是其他的各方面就只提一下不正常的、和本病有關聯的一些情況，查體也主要是描述本病直接的體徵表現，和重要臟器如心肺的檢查結果就可以了，正常的表現一筆帶過。小病歷一般寫一頁紙就差不多了，所以稱作“小”。
由於臨牀工作的繁忙，所以基本上只要求住院醫生寫小病歷。而這種病歷由於簡明扼要，其實上級醫生查房也多半隻看“小病歷”的。
但是要能寫出一份高質量的小病歷，就必須有着良好的大病歷功底。作爲醫學新丁的實習醫生，還是處於正在將書本知識轉化成臨牀技能的階段，當然少不了寫“大病歷”的磨練。
芳華今天收的這個病人可是有點麻煩，因爲他現患的病有糖尿病、高血壓、冠心病，病史有十多年了，住院五六次。這人過去還得過甲亢，做過胃潰瘍手術。
要把這樣一個老病號的大病歷寫好可不容易啊！
芳華耐心地問着病人這十幾年每種病的發現、確診、治療和住院情況，有些情況病人自己也記不清了。還好，他的家屬很有心，拿出了個厚厚的文件袋。裡面全是這些年病人治病和住院的各種資料。
芳華如獲至寶，跟家屬借來了這份材料。她發現病人也在協和住過三次醫院，於是趁着中午打飯又跑到病案室將病人的老病歷借了出來。
匆匆吃了飯，芳華就開始研究起這些資料，還拿了張紙在上面打起了草稿。她將病人的病史按時間軸劃分幾個階段，然後一一記錄各階段的主要病情特點。
起碼花了兩小時，她才把病人所有過去的資料複習完。然後她還回到病牀，再覈實了幾個模糊不清的問題，最後纔回到辦公室開始寫病歷了。
下午，主治醫師來查房，也看了看新病人的情況。問了芳華幾個問題，看她答得不錯，也沒說別的，只是說：“大病歷還沒寫啊？我們這兒要求24小時內必須寫好大病歷的。”
芳華趕緊答應着：“保證今晚上寫好。”
段老師知道這個女生今天爲了寫病歷都忙碌大半天了，奇怪她怎麼還沒寫完。等主治走後，他回到醫生辦公室，看到芳華桌上那一堆資料時，不由更是驚訝。一般這樣長病史的病人，大家也都是扼要記錄基本情況就好了。沒想到這個學生的勁頭這麼大。
他提醒芳華：“小林，你這認真的精神雖然可嘉。可要是每個病人都這樣弄，你會累死的哦。”
芳華從資料堆裡擡起頭說：“段老師，我就是看這個病人的病情很典型，又難得的都在一個人身上出現，覺得把他的情況都弄清楚，有助於我加深對各種內分泌常見病的理解。我還是學生，辛苦點是應該的。”
段老師點點頭，不再說什麼了。
晚上值班，芳華還在伏案寫病歷。中間還抽空跟着段老師去整個病區查房，過一會兒。朱老總來夜間查房，她又跟着去。
最後等她寫完洋洋灑灑的大病歷都快十點半了。段老師接過病歷一看，吃了一驚：光是病人的現病史就寫了三頁半，全文總共七頁半，名副其實的大病歷。而且，最後的診斷依據和鑑別診斷也是寫得清楚明瞭，並不像很多實習生那樣直接照抄老師寫的了事。
段老師一邊簽名一邊說：“小林，你這份大病歷可是我這兩年帶的學生中，寫得最好的了！”
得到老師的肯定，芳華一天的辛苦也感覺有了回報。
第二天不到六點，芳華就起牀，開始去給病區的病人抽血了。這也是實習生的基本工作。內科住院病人要做的檢查很多，住的時間長了，還要定期複查。有時候一個病區早上要抽二三十個病人的血呢。
今天芳華才抽六七個病人，算是輕鬆的了。抽完了跟着段老師寫交班記錄。
8點鐘醫生們一上班，都集中在醫生辦公室聽值班醫生交班。
常規是實習生先彙報，關於昨天全科的住院病人、出院病人和新入院病人的情況，還有夜間有無特殊情況出現以及值班醫生給予的處置情況。接着纔是值班醫生的交班，因爲他們更爲老練，所以大家基本上在這時候纔會專心聽。
不過芳華一開始交班時，就提起一口氣，大聲清脆地彙報起病區的情況。這倒是一下子吸引了資深醫生們的注意力。
一般的實習醫生多數沒什麼自信，交班時總有點吞吞吐吐、磕磕巴巴。聲音也比較小聲。大多數的青壯年醫生都是不耐煩聽的，只有負責任的主任等老醫生會稍微注意一下。
但是這個女生卻很鎮定自若，身板挺得筆直，說話流利清楚，讓各位醫生都大生好感。再仔細聽她彙報的內容，也是簡明扼要，重點突出，衆人都不由暗暗點頭。
交完了班，各位醫生都分別去查房、看自己的病人了。
8點半，是病區主任查房。這是全科醫生都要參與的，實習生們抱着自己分管的病人的病歷牌跟着。
主任對每個病人都要詢問一番近來的情況。指導一下後面的治療措施。每到一個病人牀頭，管牀的實習生就趕緊遞上病歷牌，並且開始彙報病情。如果是新入院病人，就要彙報病史和入院後安排的檢查項目及其結果，以及初步的治療方案。當然，完了照例是住院醫生接着補充。
查到芳華昨天收治的新病人了。芳華趕緊站在病人牀邊，和主任隔牀相對，將病歷牌遞過去後，就開始彙報了：“17牀，昨天新入院病人，姓名……”
主任邊聽邊打開病歷牌，開始翻看起來。本來他都是習慣翻過放在前面的大病歷，直接看後面住院醫生寫的小病歷，沒想到今天翻了幾頁還沒翻到。他不由“咦”了一聲，仔細看起這份實習生寫的大病歷了。
詳實的病史記錄，特別是期間病人病情的反覆、和用藥的情況記錄，讓他看得連連點頭。很有參考價值啊！
沒等他看完，芳華已經簡明扼要地彙報完了病人的基本情況。病人和周圍的醫生都等着主任的指示呢。
主任不露聲色地按常規給病人做了問診查體和治療指導後，才帶着衆醫生退出了病房。
在門外，他忍不住將芳華的病歷牌攤開，展示給大家看：“你們一會兒都看看這份大病歷，寫得好啊！好在哪兒？好就好在認真！這樣的病歷在以前的老協和並不少見，但從文化**後就幾乎看不到了。這個同學，叫林芳華是吧？”
段老師忙點頭稱是。
主任又問：“是哪個學校的？”
“華西醫大，五年制的。”
“哦——！不錯，我看比我們學校的那些個八年制的還強！因爲她很踏實啊！有些人儘管學歷高，門門功課學得優秀，但也不一定能成爲一名好醫生！只有像這位同學這樣，踏踏實實地做好每一件事情，纔有可能成爲名醫！名醫可不是速成的！我們協和的老專家老前輩們，都是這麼踏踏實實地走過來的！你們這些實習醫生都該好好跟這位同學學習，認真寫好每一份大病歷！”
主任沒再多說什麼，繼續帶領着大部隊查下去了。
幾個實習生都在後面衝着芳華擠眉弄眼，意思是：你可風光了。程浩還衝她比着大拇指。
芳華不好意思地吐了吐舌頭。不過，她也對主任說的“名醫不是速成的”這句話印象很深。
本來實習生值班後是允許第二天下午休息的，但是今天又趕上了內科大查房，所以芳華照樣和其他實習生一起隨着段老師等人。準時趕到內科大教室。
這每週一次大查房，是由內科住院總主持。他負責選擇各科最近一兩週收治的疑難病例、少見病例或者危重病例等有價值的病例，由全科醫生一起討論該病的診斷治療情況。
這是各住院醫生學習和展現自己才能的好機會。到討論的時候，住院醫生們都會暢所欲言、各抒己見。有些病例比較有意思的時候，主治級別的醫生們也會參與討論。
最後，往往由對這種疾病浸yin多年的專家教授們做總結髮言，對疾病做出診斷、對治療提出意見。
聽了全科大查房，讓芳華感到了不同水平的醫生之間，那不同的臨牀思維的相互碰撞和相互啓發。老師們辯論中表現出來的淵博的臨牀知識和豐富的臨牀經驗，都讓芳華很佩服。
她和其他學生一樣，邊聽邊忙着做記錄。大查房後，她又回到病房，將自己管理的病人的病程記錄、以及各級醫生查房的病歷記錄寫好，然後將這兩天小記事本上的一些重要收穫，分門別類地歸納整理後，轉抄在一個大筆記本上。
在學校課堂上，學生們學習的是系統的知識。但是到了臨牀這個“真實的世界”後，他們就發現真實病例遠遠比書本上講述的複雜。而且實習生遇到的都是瑣碎、具體的事務，是完全不繫統的知識。
而芳華及時的總結和歸納，就是努力將實習中得到的瑣碎知識，又重新組織成新的系統，這樣她才能真正有所收穫，而不只是一個光會聽從上級醫生命令、死幹活的簡單“勞動力”。
晚上算是沒什麼事了，但芳華又從協和圖書館借來專業書籍查看，目的是將自己的知識進一步擴展和拓深。近了說是爲了在主任查房時不至於“一問三不知”，遠了說當然是爲成爲一名好醫生打下堅實的基礎。
協和的圖書館可是全國醫學類書刊雜誌收錄最多的了，特別是它訂閱的外文期刊的種類也是最全的。現在近水樓臺，守着這麼好的圖書館，芳華自然要增加自己的閱讀量了。
雖然，現代醫學的分科越來越細化，但是擁有廣博的全科醫學知識，依然是成爲名醫的必由之路。
現在的芳華，只感到時間的不夠用。要做的事情很多，要寫的病歷很多，要聽的查房很多，要學習的東西很多，忙起來的時候都沒時間給嘉輝打電話了。
一般都是嘉輝晚上從病理科樑主任辦公室，掛個長途到科裡找芳華，但是芳華往往都在忙，只能和他匆匆說幾句，就放下電話繼續去忙了。
無奈的嘉輝，只能叮囑芳華要保重身體，注意勞逸結合。
芳華一想，還真是啊！到協和這裡都沒地方跑步了，自己又這麼起早貪黑的勞累，長期下去可是不行的。於是，她也從善如流地在下午或者晚飯後，抽點空和程浩他們打打籃球什麼的，算是休息和鍛鍊了。
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